뇌/심혈관질환
뇌혈관질환은 대표적으로 뇌출혈, 뇌경색, 기타 뇌혈관질환 등이 있습니다.
심혈관질환은 대표적으로 협심증, 심근경색, 기타 심혈관질환 등이 있습니다.
뇌/심혈관질환 진단금
뇌혈관질환 진단금은 한국표준질병사인분류표 상 I60-I69 코드에 해당하는 질병에 대하여 지급됩니다.
I60 거미막하출혈, I61 뇌내출혈, I62 기타 비외상성 두개내출혈, I63 뇌경색증, I64 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중, I65 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착, I66 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착, I67 기타 뇌혈관질환, I68 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관장애, I69 뇌혈관질환의 후유증
심혈관질환 진단금은 한국표준질병사인분류표 상 I20-I25 코드에 해당하는 질병에 대하여 지급됩니다.
I20 협심증, I21 급성 심근경색증, I22 후속심근경색증, I23 급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증, I24 기타 급성 허혈성심장질환, I25 만성 허혈성심장병
보험사가 뇌/심혈관질환 진단금의 지급을 거절하는 경우
① 보험사가 별도의 의료소견을 받아 보험금의 지급을 거절하는 경우
② 뇌/심혈관질환의 확정을 유보하는 경우
③ 기존 기저질환을 고지하지 않았다는 이유로 보험금의 지급을 거절하는 경우
④ 경미한 뇌경색 또는 증상을 수반하지 않음을 이유로 보험금의 지급을 거절하는 경우
⑤ 급성심근경색의 추정 진단이 있거나 협심증 자체의 확정을 다투는 경우
전문가의 도움이 필요한 이유
보험사는 결국 해당 뇌/심혈관질환이 약관상 질병 범위에 포함되지 않으므로 보험금을 지급할 수 없다고 주장합니다. 이에 대해 보험가입자는 진단명이 보험 범위에 해당 됨을 밝혀야 합니다.
그러나 보험 실무 경험이 없는 경우, 뇌/심혈관의 이상 부위와 증상의 정도에 따라 달라지는 보험금을 정확하게 입증하는 것은 어렵습니다.
따라서 보험사와의 합의 및 소송은 전문적인 지식을 가진 보험전문변호사와 손해사정사, 보험사 실무경력자만이 제대로 할 수 있습니다.
① 보험사의 코드변경에 대항하여 방어할 수 있는 의료자료를 확보하고, ② 보험금 부지급결정의 정확한 사유를 파악하여 대응하며, ③ 보험금을 정당하게 수령하기 위한 일체의 서류 준비 및 보험금 청구 문제를 한 번에 해결할 수 있습니다.
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